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背景烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病,吸烟者自己成功戒烟十分困难。有效的专业化戒烟干预能够帮助吸烟者应对生理、心理成瘾,并帮助其建立支持戒烟的社会环境,从而提高戒烟的成功率。具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗的干预措施包括简短建议、药物治疗、戒烟咨询和戒烟热线。戒烟门诊是对吸烟者进行专业化戒烟干预的一种有效途径与方式,在指导吸烟者戒烟和提供戒烟帮助的同时,配合使用戒烟药物会达到很好的戒烟效果。目前我国仅有盐酸安非他酮缓释制剂和酒石酸伐尼克兰,而且均未纳入我国医保的范围,很大程度上限制了戒烟药物的使用。我国戒烟门诊起步晚、发展缓慢,自2014年起,中央补助地方健康素养促进行动项目在全国开展戒烟门诊建设工作,大大推动了我国戒烟门诊前进的步伐。此次研究是第一次对项目医院戒烟门诊建设现状进行分析,对今后我国戒烟门诊建设提供更多依据。目的从机构建设、环境建设、过程评估、结果评估、发展指标评估五个方面了解我国戒烟门诊建设现状;通过戒烟门诊登记情况了解我国戒烟门诊干预效果。方法基于中央补助地方健康素养促进行动项目2016年度项目医院戒烟门诊,收集各省专家于2017年5-6月对辖区内戒烟门诊进行外部评审得到戒烟门诊评估问卷数据,从问卷的机构建设、环境建设、过程评估、结果评估和发展指标评估展开分析;收集各项目医院戒烟门诊在2016年7月-2017年6月所有的首诊及随访登记吸烟者数据。

使用.0统计软件对数据进行统计分析,主要采用统计描述方法对戒烟门诊建设情况及服务的吸烟者情况进行描述,计量资料用均值、中位数,计数资料用频数、构成比、率等,比较分析用卡方检验。结果2016年度106家项目医院中,共收集戒烟门诊评估问卷94家。使用戒烟门诊评估问卷进行评估,平均得分是64.60,最高得分为93.00,最低得分为24.00。戒烟门诊评估合格医院有72家,合格率为76.6%。大城市医院平均得分及合格率均比中小城市医院高,三级医院平均得分及合格率均比其他等级医院高,持续创建医院平均得分及合格率均比新创建医院高,执行科室在呼吸科与非呼吸科比较得分及合格率结果相近。通过戒烟门诊评估问卷五个部分得分对比显示,环境建设、机构建设得分率最高分别为89.4%和85.9%,过程评估、结果评估得分率一般分别为71.6%和64.5%,最差的是发展指标评估得分率只有32.3%。各项目医院戒烟门诊基础指标得分较好,发展指标得分较差,在备有生化检测设备、长期提供戒烟药物、建立转诊制度、医护人员专项补贴经费、戒烟门诊专项经费、戒烟相关科研论文等指标得分率很低。2016年度106家项目医院中,共收集戒烟门诊登记表89家。

2016年7月-2017年6月戒烟门诊首诊登记总人数为5679人,平均每家医院戒烟门诊首诊人数为66人。戒烟门诊就诊吸烟者男性占96.3%,平均年龄为47.45岁,平均烟龄为20年,平均每日吸烟量为20支,53.4%吸烟者经过医生告知得知的戒烟门诊。一月随访登记人数为4150人,平均每家医院戒烟门诊随访人数为51人,随访率为73.1%。829例服用戒烟药物戒烟,用药比例为14.6%。其中服用盐酸安非他酮122例,服用酒石酸伏尼克兰498例,服用中药106例,服用其他药品100例,联合用药3例。经过戒烟门诊戒烟干预后,一月随访七天时点戒烟率为25.1%。在戒烟门诊中配合服用盐酸安非他酮、酒石酸伐尼克兰一月随访七天时点戒烟率分别为37.7%和30.7%。结论2016年度项目医院戒烟门诊覆盖广泛、医院类型分布多样化。各项目医院戒烟门诊整体建设多数处于中游水平,建设现状呈现基础建设较好戒烟,能力水平建设较差。整体建设差异性大,参差不齐。建议针对不同类型医院戒烟门诊制定不同的建设重点,对薄弱环节加强建设。戒烟门诊平均每年门诊量低,建议加强院内转诊制度及院内外宣传,增加门诊量。戒烟门诊戒烟干预效果明显,建议大力推广。戒烟药物戒烟效果明显,建议在戒烟门诊中配合使用戒烟药物。戒烟门诊用药比例低,建议加大戒烟药物宣传力度,将戒烟药物纳入医保,提高戒烟药物知晓率和使用率。