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靶向药、免疫药

哪个更好？

美国杜克大学癌症生物学博士 李治中

靶向药物和免疫药物是两大类抗癌药，已成为很多癌症病种的主流治疗方案。很多人爱问：“靶向药物和免疫药物，哪个更好？”其实，这两种药物很难直接比较好坏。

作用细胞不同 靶向药物戒烟激活癌细胞，针对的是癌细胞上特定的靶点，比如某个特有的基因突变。靶向药物和化疗的目的都是直接杀死尽可能多的癌细胞。比起化疗，靶向药物理论上只会抑制癌细胞，而不会对正常细胞造成显著伤害，因此副作用要小很多。

免疫药物的作用对象不是癌细胞，而是免疫细胞。这类药物自己不能直接杀伤癌细胞，而是激活针对癌细胞的免疫系统，然后让大量活跃的免疫细胞成为抗癌武器。目前上市的PD1 抑制剂戒烟激活癌细胞，PD-L1抑制剂，或CTLA4 抑制剂都是如此。

副作用不同 靶向药物针对的往往是对肿瘤生长非常重要的蛋白，可以说是癌细胞生长的重要食粮。靶向药物通过抑制这些蛋白活性，从而达到“饿死”癌细胞的目的。但药物也会“饿死”一些正常细胞，产生副作用。

免疫药物是激活免疫细胞来对抗癌细胞。但它也有副作用，被激活的免疫细胞除了攻击癌细胞，也能攻击自身正常细胞。

长短期效果不同 如果用在合适的患者身上，靶向药物有效率高，而且起效快，能迅速缓解肿瘤带来的症状，提高患者的生活质量，一定时期内能显著提高存活率。但一段时间后几乎都会出现抗药性，需要换药，极少出现长期存活或治愈。

免疫药物目前最大的问题是有效率不高，仅在10%~20%，但一小部分患者会长期存活。

临床上理想情况是把两类药物优点结合在一起，提高响应比例，同时让更多人长期存活，这就是尝试各种组合疗法的原因。