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编辑 小H

HIV携带者更应该关注的癌症

HIV和非HIV相关的恶性肿瘤的风险在上升。

长期以来，HIV携带者中癌症的发病率一直是一个令人关注的领域，也是越来越多的医学研究者关注的焦点。由于抗逆转录病毒疗法的进展，卡波西肉瘤(KS)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)等艾滋病相关癌症的风险急剧下降，而其他癌症的发病率也急剧上升。

随着HIV携带者寿命的延长，同年龄阶段癌症的发病率也远高于未感染人群，且比未感染人群会更早的面对癌症。

根据瑞士HIV队列研究的研究，这些非艾滋病定义的癌症目前被认为是发达国家HIV感染者死亡的主要原因。肺癌和肛门癌等恶性肿瘤的发病率是普通人群的2到30倍。

那么，HIV是如何增加罹患癌症的风险的?

艾滋定义的癌症

上世纪80年代初，一种罕见的皮肤癌——卡波西肉瘤被发现在诊断出感染HIV的人群中广泛存在。不久之后的1981年，非霍奇金淋巴瘤和浸润性宫颈癌(ICC)被列入艾滋病定义的癌症名单。

随着1996年抗逆转录病毒联合疗法(ART)的引入，情况发生了天翻地覆的变化。如今，有了能够几乎完全抑制病毒并恢复人体免疫功能的药物，KS瘤和NHL的发病率下降了近50%，但是ICC的发病率到今天仍大致保持不变。

(原因尚不完全清楚，有些研究人员认为，某些高危型的人乳头瘤病毒(HPV)——已知会导致宫颈癌——可能在感染HIV的女性中常见HPV高危型感染是主要原因。)

尽管取得了许多进展，HIV携带者罹患ICC的可能性仍比非携带者高3倍，非霍奇金淋巴瘤的风险高12倍，卡波西肉瘤的风险高440-500倍。

非艾滋病定义的癌症

随着抗逆转录病毒治疗使得的预期寿命大幅增加，以及以前感染的HIV人群的逐渐开始步入老龄化，研究人员发现HIV感染者出现其他类型癌症的概率更高。根据这些发现，研究人员推测，HIV和某些癌症之间存在因果联系。

根据美国内科学杂志的报道指出，脑癌、口腔癌、咽喉癌、肺癌、肝癌、肾癌、宫颈癌、肛门癌和淋巴癌与HIV感染有明显的相关性，其中大多数癌症患者的确诊平均年龄比未感染HIV的癌症患者早10-15年。

对于其中的一些癌症，比如肛门癌，两者之间的联系很明显。从1980年到2005年，在美国肛门癌的报告病例仅约为2万例，而如今肛门癌已成为HIV携带者中第四大最常见癌症。此外，据统计，携带HIV的同性恋或双性恋男性患肛门癌的风险约为未感染的人的30倍。

同样，HIV携带者的何杰金氏病(HL)的发病率是未感染人群的8倍，而肝癌和头颈癌的发病率分别是未感染人群的3倍和6倍。

(另一方面，HIV携带者罹患乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌、结肠癌或直肠癌的风险与未感染者并没有明显差异。)

增加风险的原因

某些HIV合并感染已经明确会增加癌症风险，例如丙型肝炎与肝癌之间的风险;HPV与宫颈癌;还有 Barr疱疹病毒与何杰金氏病。

与此同时，生活方式因素，如吸烟和饮酒，会使风险进一步的升高戒烟激活癌细胞，尤其是肺癌和肝癌。

更重要的是HIV本身的影响。虽然我们知道HIV并不会引起癌症，但与感染相关的持续炎症与癌症高发病率密切相关。即使当携带者通过使用药物达到完全无法检测到的病毒载量且CD4处于一个较高水平的时候，体内也可能存在局部的炎性反应。

如今的研究已经明确，持续的炎症，即使是在低水平上的炎性反应，也会使免疫系统提前衰老。这种老化在老年人中是自然的。但是，对于hiv相关的炎症，这种过早的衰老不仅会加速癌症的发生，还会加速其他与衰老相关的疾病的发生，从神经认知障碍到骨质酥松，再到心血管疾病。

所有人的癌症风险

2018年，全球将有大于1400万人患有癌症。根据最新的全球统计数据，每年有近900万人因癌症丧生。这相当于每天约有22,000例癌症死亡。而随着全球人口的扩大和老龄化，预计到2030年，每年将有2100万新发癌症患者，其中每年就有1300万患者将死于癌症。

根据国家癌症中心2017年发布的数据，全国每天约1万人确诊癌症，癌症发病率逐年升高。平均每分钟就有7人。当预期寿命86岁时，罹患癌症的风险为百分之36！

癌症新疗法

2016年11月到2017年10月，FDA批准了18项新的癌症治疗方法和13项癌症治疗的新用途。并且，这其中的大多数都与提高患者生存时间和改善生活质量相关。且，在2019年后，癌症治疗药物将出现一个井喷式的发展，癌症的预后会越来越好。

癌症并不等于绝症，只是很大程度上会导致医疗花销剧增。

很遗憾的是，医保扩容的速度并不能跟上新药发布的进度。一旦癌症，治疗费用将是一笔不小的负担。

而且一旦感染上HIV，几乎所有的医疗保险都免责拒赔。

该怎么办？

目前对携带者而言戒烟激活癌细胞，对于癌症预防，

1. 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。

2.加强体育锻炼，增强体质提高免疫力，多在阳光下运动。

3. 生活要规律，按时服药。

4. 健康饮食，均衡饮食，戒烟戒酒。

5.每年主动做一次防癌检查，有肿瘤家族史的人最好一年进行2次体检。

6.存钱，很遗憾的是，癌症治疗是一笔相对很大的开支，而感染HIV后，几乎所有医疗险都不会赔付。