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阿伦·卡尔．英国戒烟明星，曾帮助约2500万人戒除烟瘾，然而．卡尔自身却因患肺癌于2006年11月29日晚去世。这是前不久引起人们普遍关注的一条新闻。戒烟明星死于

肺癌，乍看起来似乎有悖于“吸烟可以引起肺癌”的科学定论．有人甚至产生这样的疑问：戒烟会引起肺癌？

张新，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任、肺部肿瘤综合诊疗中心副主任。当记者和这位肺癌研究专家谈到这条新闻时．张主任笑笑说：“其实戒烟激活癌细胞，卡尔死于肺癌一点都不奇怪。医学上常用吸烟指数来衡量吸烟量．如一位烟民吸烟20年．平均每天吸一包(20支)，那么他的吸烟指数就是20×20=400年支。超过400年支．就属于肺癌的高危人群。资料表明．卡尔曾吸了30多年的烟，最多时每天吸100支．以此计算他的吸烟指数大约是3000年支．远大于400年支这个界限。其次，他在指导别人戒烟时允许对方当着自己的面吸烟。属于被动吸烟。主动吸烟30多年加上被动吸烟20多年．卡尔死于肺癌就不足为奇了。另外，不是因为他戒烟才得肺癌。从正常细胞转变为癌细胞要经过长时间、多步骤。而从一个肺癌细胞发展到出现临床症状的肿块又大约要经过10年的时间。可能卡尔在戒烟前就已种下癌变这个‘因’。 而他自己并不知道。”看来，吸烟可引起肺癌毋庸置疑。但二者的关系到底有多

吸烟，危害的不仅是肺癌

面对记者抛出的疑问，张主任解释说：大量研究证明。吸烟是导致肺癌的最主要原因，80％以上的肺癌患者发病与吸烟有关。吸烟者比不吸烟者患肺癌的危险性高15~20倍。除主动吸烟外，25％ 的不吸烟者患肺癌也与被动吸烟有关。所以，戒烟是最重要、最有效的预防肺癌的方法。通过数十年的戒烟运动，从199O年开始，美国男性肺癌的发病率已逐年下降，而我国随吸烟人数的增多，肺癌的发病率持续上升．北京、上海、广州等大中城市肺癌的死亡率已占到所有肿瘤死亡原因的首位。而且研究证明。每天吸烟越多．吸烟时间越长，患肺癌的危险性就越大：戒烟也不会马上有效．而是在戒烟多年以后肺癌的发病率才缓慢下降。吸烟危害的不仅是呼吸系统。烟草中的致癌物质可经肺吸收到体内。促进口腔癌、食管癌、胰腺癌、膀胱癌等恶性肿瘤的发生。研究显示．吸烟妇女比不吸烟者患子宫颈癌、乳腺癌等恶性肿瘤的几率高出50%。

诊断，并非拍片那么简单

肺癌的主要症状是咳嗽、痰血、气急等。缺乏特征性，容易与其他呼吸系统疾病混淆，不少患者早期甚至不出现症状，等到出现症状时已经到了中晚期，因此肺癌的早期发现较困难。但记者仍希望肺癌能被发现得早一点，再早一点。对此．张主任显得有些无奈。他说，普查胸片和痰脱落细胞检查虽然对个体来说可以发现一些早期肺癌，但不能提高整个人群肺癌的生存率，至于用CT普查以发现早期肺癌的价值国际上还在研究中。他提醒人们从以下两个方面着手使肺癌尽早得到诊治：

1、对重度吸烟者等肺癌高危入群，有条件的可进行体检。检查项目包括痰脱落细胞检查、胸部CT，抽血化验肿瘤标志物。肺癌重要的标志物主要有CEA(癌胚抗原)、SCC(鳞癌相关抗原)、NSE (神经元特异性烯醇化酶， 对小细胞肺癌的诊断较有价值)。虽然它们对诊断肺癌总体敏感性还不够高，但如果这些指标显著增高，就要进一步检查证实是否患有肺癌。

2、有症状的患者一定要及时就医，医生也应提高警惕。谈到这里，张主任给记者举了个例子：一位患者反复咳嗽，尤其在夜深人静呼吸时胸部发出像鸟鸣的声音，他只觉得很好玩，没有及时就医，结果就诊时肿瘤已经很大了。其实，他认为很好玩的鸟鸣声在医学上被称为喘鸣音或哮鸣音，是肿瘤压迫气管、支气管狭窄造成的。上海市的一项调查表明，肺癌被延误诊断是普遍现象，从患者出现症状到确诊平均延误2～3个月，其中一半的时间是患者自己延误的，另一半是在医院延误的。后者主要是因为肺癌被误诊为肺炎、支气管炎。调查还表明，在呼吸内科延误时间最短，内科其他科室延误时间稍长，内科以外的其他科室延误时间更长。张主任的一席话使记者深刻感受到及时找专科医生就诊的重要性，在此也提醒患者不要把与死神争分夺秒的宝贵时间延误在自己的手里。

肺癌的诊断方法主要有：

① 影像学检查。包括胸片、胸部CT检查等。一些特异性表现可提示肺癌诊断，但一般不具备定性诊断价值。胸片检查是诊断肺癌的主要手段，但中央型肺癌在早期可以无异常x线征象。胸部CT易发现周围型肺癌。但对中央型肺癌有的易发现，有的不易发现。近年来发展较快的PET检查对肺部病灶的良、恶性鉴别及肺癌有无转移较有优势戒烟激活癌细胞， 但价格较高。② 病理学检查。标本来源于痰脱落细胞、胸腔穿刺和胸膜活检、纤维支气管镜检查等。其中纤维支气管镜检查对中央型肺癌和周围型肺癌的诊断价值都很大，对气管镜达不到的地方也可经皮肺穿刺活检。若肿瘤发生转移，如出现颈部淋巴结转移。可行淋巴结穿刺或切下淋巴结作活检。还有一种诊断方法就是上文提到的肿瘤标志物检查，胸水肿瘤标志物的诊断价值有时高于血清检查。

治疗，规范化尤为重要

肺癌的主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫治疗和中医药治疗等，近年进展较快的是靶向治疗。早期肺癌应尽量手术治疗。化疗可用于各期别的肺癌，特别是不能手术的肺癌。当然，应根据患者的肺癌类型、分期、全身状况等因素进行综合治疗。谈到肺癌的综合治疗，就不得不提肺癌的规范化治疗，这是个重要的课题，也是个难题。规范化治疗主要指根据肺癌的类型、分期选择适合的治疗方法。

1、 根据肺癌的类型

肺癌按临床特征分为小细胞肺（癌约占20%)和非小细胞肺癌（约占80％)。小细胞肺癌的特点是生长迅速，易发生转移，恶性程度高，但对化疗敏感，所以主要采用化疗，对病灶较局限的患者加用放疗。非小细胞肺癌治疗的“新宠”是靶向治疗，它是指抗肿瘤药物靶向性地与肿瘤的不同特异性位点(靶标)发生作用从而杀死癌细胞，而对正常组织影响较小。目前主要的靶向治疗药物包括表皮生长因子受体抑制剂(如易瑞沙、特罗凯)、血管生成抑制剂(Avastin已被美国2006年NCCN肿瘤治疗指南列为非小细胞肺癌的一线治疗药物。)其中易瑞沙被誉为“上天赐给亚洲人的神奇药物。”它对欧美人的有效率为10％，对亚洲人的有效率接近30％。当然，有效率的高低也与其他因素有关。研究表明，亚洲女性、腺癌、不吸烟这几个因素同时具备时，有效率可达6O％ ～ 70％ 。“既然靶向治疗的前景比化疗好，那么它是否可以代替化疗呢?” 对于记者的疑问．张主任解释说：“目前的靶向治疗还不能完全替代化疗，常作为晚期肺癌患者的二线治疗方法，若患者不愿化疗或身体状况较差，也可用作一线治疗。我曾接诊过一位肺癌Ⅳ 期的患者，肿瘤发生转移，出现胸水。化疗也遏制不住病情迅速恶化的趋势。患者奄奄一息。应用靶向治疗后2～3天，症状很快缓解，胸水越来越少，肿瘤也缩小了，达到了‘起死回生’的神奇效果，当然这样的患者并不是很多。”

2、根据肺癌的分期

有些早期肺癌患者为避免创伤不愿手术，还有一些患者到哪个科室就诊，就按照哪个科室的方法治疗，而不管是否合适。如有些晚期肺癌患者到了外科仍然手术，这就不规范。解决这一难题，复旦大学附属中山医院的做法或许能给大家一些启示：中山医院在2003年联合呼吸科、胸外科、放疗科三个相关科室成立了肺部肿瘤综合诊疗中心，设立病房，由三个科室的专家一起讨论治疗方案，真正做到了化疗、手术、放疗的综合治疗。聊完西医，记者道出了很多患者的困惑：中医药治疗肺癌的效果如何?张主任提醒患者，无论从理论上还是临床实践上。都没有显示中医药有比化疗、放疗更好的疗效，目前还只能作为肺癌辅助治疗的一部分，因此不要幻想靠中医治愈肺癌而放弃更有效的西医治疗。不要把金钱浪费在所谓的补品上，更不要相信虚假广告，规范化综合治疗才是肺癌患者的出路